Mit dem fortschreitenden Verständnis und der Weiterentwicklung der Technologien werden die klinischen Leitlinien zur gastroösophagealen Refluxkrankheit (GERD) weltweit kontinuierlich aktualisiert. Professorin Xiao Yinglian vom Ersten Universitätsklinikum der Sun-Yat-sen-Universität hat einen aufschlussreichen Artikel veröffentlicht, in dem sie den chinesischen GERD-Konsens von 2020 mit der Leitlinie des American College of Gastroenterology (ACG) von 2021 vergleicht. Diese Analyse hebt die wichtigsten Unterschiede zwischen den beiden Ländern hinsichtlich diagnostischer Ansätze, bevorzugter Medikamente und chirurgischer Empfehlungen hervor, um optimale Behandlungsstrategien zu identifizieren.
Diagnose von GERD: Unterschiedliche Schwellenwerte und Prioritäten
Sowohl die chinesischen als auch die US-amerikanischen Leitlinien empfehlen eine umfassende Diagnose, die Symptome, Therapieversuche, Endoskopie und pH-Monitoring kombiniert, und befürworten einen Therapieversuch mit Protonenpumpenhemmern (PPI).
- Rolle der Endoskopie: Die chinesische Leitlinie empfiehlt, eine Ösophagogastroduodenoskopie (ÖGD) frühzeitig, vor einem Therapieversuch mit Protonenpumpenhemmern (PPI), zur Krankheitsfrüherkennung und -beurteilung in Betracht zu ziehen. Im Gegensatz dazu sieht die US-amerikanische Leitlinie die ÖGD nur für Patienten mit Alarmsymptomen, Risikofaktoren für einen Barrett-Ösophagus oder therapieresistenten Symptomen vor.
- Diagnosekriterien für die pH-Metrie: Ein wesentlicher Unterschied liegt im Schwellenwert für eine abnorme Säurebelastung. Der weit verbreitete Lyon-Konsens (2018) legt einen Schwellenwert für die Säurebelastungszeit (AET) von >6 % fest, der im Westen Anwendung findet. Es ist jedoch zu berücksichtigen, dassChinesische Patienten weisen typischerweise eine geringere Magensäurebelastung auf., DieDie chinesische Leitlinie definiert pathologischen Reflux als einen AET-Wert >4,2 %.wodurch das Diagnosekriterium besser auf die lokale Bevölkerung anwendbar wird.
Pharmakologische Behandlung: Unterschiedliche Therapieansätze der ersten Wahl
- Medikamente der ersten Wahl: Die US-amerikanische Leitlinie sieht Protonenpumpenhemmer (PPI) weiterhin als primäre Therapie vor. Die chinesische Leitlinie empfiehlt hingegen entweder PPI oder Kalium-kompetitive Säureblocker (P-CAB) als Mittel der ersten Wahl. Asiatische Multicenterstudien unter der Leitung chinesischer Forscher deuten darauf hin, dass der P-CAB Vonoprazan im Vergleich zu PPI wie Lansoprazol bei schwerer Refluxösophagitis möglicherweise bessere Heilungsraten der Speiseröhrenschleimhaut erzielt.
- Anwendung von Prokinetika: Dies stellt eine weitere bedeutende Abweichung dar.Chinesische Leitlinien legen nahe, dass die zusätzliche Gabe von Prokinetika zu Säureblockern zur Linderung der GERD-Symptome beitragen kann.da sie in China häufig zur Behandlung verschiedener funktioneller Magen-Darm-Erkrankungen eingesetzt werden.Die US-Leitlinie empfiehlt keine Prokinetika zur Behandlung von GERD.unter Verweis auf begrenzte Wirksamkeitsdaten für Wirkstoffe wie Metoclopramid und erhebliche potenzielle Nebenwirkungen.
Chirurgische und interventionelle Eingriffe
- Endoskopische Radiofrequenzablation (RFA): Die chinesische Leitlinie empfiehlt die Radiofrequenzablation (RFA) und verweist auf Studien, die zeigen, dass sie die Schleimhautheilung fördert und Symptome lindert. Die US-amerikanische Leitlinie empfiehlt die RFA nicht, da ihr Wirkmechanismus primär die Ösophagussensibilität verändern und nicht die Refluxbarriere stärken könnte.
- Minimalinvasive Verfahren: Die US-Leitlinie empfiehlt die transorale, inzisionslose Fundoplikatio (TIF) für bestimmte Patientengruppen, ein Verfahren, das in China noch nicht verfügbar ist. Für die chirurgische Behandlung gilt in China weiterhin die traditionelle laparoskopische Fundoplikatio als Standardverfahren bei Reflux. Die US-Leitlinie empfiehlt jedoch auch die magnetische Sphinkteraugmentation (MSA) als Alternative, ein in China noch nicht zugelassenes Verfahren.
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