Kann ein HNO-Arzt Reflux diagnostizieren? Die Rolle von HNO-Spezialisten bei stillem Reflux

Wenn Sie ein anhaltendes Kitzeln im Hals, eine nicht besser werdende Heiserkeit oder ein quälendes Kloßgefühl im Hals verspüren, ist Ihr erster Gedanke wahrscheinlich, einen Hals-Nasen-Ohren-Arzt (HNO-Arzt) aufzusuchen. Und das wäre richtig. Viele Menschen verbinden Reflux zwar mit Sodbrennen und Gastroenterologen, doch eine wichtige Unterform des Refluxes – der laryngopharyngeale Reflux (LPR) – äußert sich vorwiegend im Rachenraum, weshalb HNO-Ärzte die erste Anlaufstelle für Diagnose und Behandlung sind.

Kann ein HNO-Arzt Reflux sicher diagnostizieren? Die Antwort ist differenziert. HNO-Ärzte sind zwar sehr erfahren darin, Anzeichen von refluxbedingten Schäden im Rachen zu erkennen, doch um Reflux als tatsächliche Ursache zu bestätigen, sind oft objektive Untersuchungen erforderlich. Dieser Artikel erläutert, wie HNO-Ärzte bei der Refluxdiagnostik vorgehen, worauf sie achten und wann zusätzliche Verfahren wie der Speichelpepsin-Test notwendig sind.

LPR verstehen: Der stille Übeltäter

Anders als die typische gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD), die Sodbrennen und Aufstoßen verursacht, wird LPR oft als „stiller Reflux“ bezeichnet, da er ohne das klassische Brennen auftritt. Mageninhalt – einschließlich Magensäure und des Verdauungsenzyms Pepsin – gelangt durch die Speiseröhre bis in den Rachen (Pharynx) und den Kehlkopf (Larynx). Das empfindliche Gewebe dort ist kaum natürlich geschützt, sodass selbst geringe Mengen Reflux erhebliche Reizungen verursachen können. ^[1].

Patienten mit LPR weisen typischerweise folgende Symptome auf:

• Heiserkeit oder Stimmermüdung
• Ständiges Räuspern
• Gefühl eines Kloßes im Hals (Globusgefühl)
• Chronischer Husten
• Übermäßiger Schleim oder postnasales Tropfen
• Halsschmerzen, die nicht abklingen

Da diese Symptome mit Allergien, Sinusitis und Stimmüberbeanspruchung übereinstimmen, ist die Expertise eines HNO-Arztes entscheidend, um Reflux von anderen Ursachen zu unterscheiden.

Was ein HNO-Arzt bei einer Refluxuntersuchung tut

Bei Patienten mit vorwiegend halsbezogenen Symptomen beginnt der HNO-Arzt mit einer ausführlichen Anamnese, in der er nach dem Beginn der Symptome, Auslösern und einem möglichen Zusammenhang mit Mahlzeiten oder Liegen fragt. Häufig werden zwei validierte Fragebögen verwendet:

• Reflux-Symptom-Index (RSI): Ein Selbstbeurteilungsinstrument mit neun Fragen zur Quantifizierung von Symptomen wie Heiserkeit, Räuspern und Globusgefühl. Ein Wert über 13 gilt als Hinweis auf LPR (Laryngopharyngeale Refluxkrankheit). ^[2].
• Reflux-Befund-Score (RFS): Dieser vom Arzt nach der Untersuchung des Rachens ausgefüllte Score beurteilt Anzeichen wie Rötung und Schwellung der Stimmbänder sowie das Vorhandensein von Granulomen oder zähem Schleim. Ein Wert über 7 unterstützt die Diagnose einer LPR (Laryngopharyngeale Refluxkrankheit). ^[2].

Die wichtigste Untersuchungsmethode beim Hals-Nasen-Ohren-Arzt ist die Laryngoskopie. Mithilfe eines dünnen, flexiblen Endoskops, das durch die Nase eingeführt wird, kann der HNO-Arzt Kehlkopf und Rachen ohne Sedierung untersuchen. Dabei wird Folgendes geprüft:

• Hypertrophie der hinteren Kommissur – Schwellung im hinteren Bereich der Stimmbänder
• Pseudosulcus – eine Furche entlang der Stimmlippe, die auf eine chronische Schwellung hindeutet
• Erythem und Ödem – Rötung und Schwellung der Aryknorpel und der Interaryknorpelregion
• Granulome oder Polypen – Läsionen, die durch chronischen Reflux entstehen können

Diese Befunde deuten stark auf LPR hin, sind aber nicht endgültig. Eine Schwierigkeit besteht darin, dass bei bis zu 40 % der Patienten mit LPR die Laryngoskopie unauffällig ist. ^[3]Umgekehrt können auch Patienten mit anderen Erkrankungen – wie Allergien oder chronischer Sinusitis – ähnliche Befunde aufweisen. Daher werden häufig objektive Tests empfohlen.

Die Grenzen der alleinigen klinischen Diagnose

HNO-Ärzte sind zwar Experten in der Erkennung von Reizungszeichen im Kehlkopf, Studien haben jedoch gezeigt, dass die alleinige Berücksichtigung von Symptomen und Laryngoskopie sowohl zu Über- als auch zu Unterdiagnosen führen kann. Eine Studie aus dem Jahr 2021 ergab, dass die Kombination aus RSI und RFS nur eine mäßige Übereinstimmung mit objektiven Refluxtests aufwies, mit einer Sensitivität von etwa 60 %.–70 % ^[1]Dies bedeutet, dass eine beträchtliche Anzahl von Patienten entweder eine Refluxbehandlung erhält, obwohl diese nicht die Ursache ist, oder eine Behandlung verpasst, obwohl sie es ist.

Darüber hinaus geht es bei LPR nicht nur um Säure. Pepsin—das Magenenzym, das einen Großteil der Schäden im Hals verursacht—Auch wenn keine Säure vorhanden ist, kann dies der Fall sein. Deshalb sprechen manche Patienten nicht auf säurehemmende Medikamente an, sondern erfahren eine Besserung durch physikalische Barriere-Therapien, die verhindern, dass Mageninhalt in die Speiseröhre gelangt. ^[3].

Objektive Tests: Die diagnostische Lücke schließen

Um die Grenzen der symptomorientierten Diagnostik zu überwinden, greifen HNO-Ärzte zunehmend auf objektive Verfahren zurück, die einen direkten Nachweis von Reflux liefern. Der traditionelle Goldstandard ist die 24-Grad-Szintigraphie.‑stündliche, mehrkanalige intraluminale Impedanz-pH-Überwachung (MII-pH), die sowohl saure als auch nicht saure pH-Werte misst‑Säurereflux in Speiseröhre und Rachen. Allerdings ist das Verfahren invasiv – es erfordert einen dünnen Katheter, der durch die Nase eingeführt und einen ganzen Tag lang getragen wird – und wird nicht immer von den Patienten toleriert.

Ein einfacherer, nicht‑Eine invasive Alternative ist der Speichelpepsintest. Da Pepsin nur im Magen produziert wird, ist sein Vorhandensein im Speichel oder Rachensekret ein direkter Biomarker für gastroösophagealen Reflux. ^[4]Eine kleine Speichelprobe kann in der Klinik oder, unter fachkundiger Anleitung, zu Hause entnommen werden.—und wurde mit einem Lateral-Flow-Test getestet. Die Ergebnisse liegen in etwa 15 Minuten vor.

Für HNO-Ärzte bietet der Speichelpepsintest mehrere Vorteile:

• Objektive Beweise zur Bestätigung oder zum Ausschluss von Reflux

• Nicht‑invasiv – kein Schlauch, kein Endoskop, keine Sedierung

• Schnell – Ergebnisse innerhalb eines Klinikbesuchs
• Leiten Sie die Behandlung – Das positive Ergebnis stützt tGezielte Refluxbehandlung; negatives Ergebnis veranlasst die Untersuchung anderer Ursachen.

Wir stellen Pepfast für die HNO-Praxis vor.

PepfastPepfast ist ein schneller, nicht-invasiver Speicheltest zum Nachweis von Pepsin – dem wichtigsten Biomarker für Reflux. Er wurde für die klinische Anwendung entwickelt, benötigt weder Zentrifugation noch Laborausrüstung und liefert Ergebnisse innerhalb von 15 Minuten. HNO-Ärzte können den Test im Rahmen eines Praxisbesuchs durchführen und so umgehend objektive Befunde zur Unterstützung von Diagnose und Therapieentscheidungen erhalten. Mit CE-Kennzeichnung, FDA-Zulassung und NMPA-Registrierung ist Pepfast in zahlreichen Regionen für die klinische Anwendung verfügbar und unterstützt HNO-Ärzte bei der zeitnahen und evidenzbasierten Versorgung von Patienten mit Verdacht auf LPR.

❓Häufig gestellte Fragen

1. Kann ein HNO-Arzt Reflux ohne Endoskop diagnostizieren?
Ein HNO-Arzt kann aufgrund der Symptome und der Anamnese einen Reflux vermuten, aber die Laryngoskopie liefert wichtige visuelle Hinweise auf eine Entzündung im Rachen. Für eine definitive Diagnose werden häufig objektive Tests wie die Speichelpepsinmessung empfohlen. ^[1,4].

2. Worin besteht der Unterschied zwischen GERD und LPR?
GERD betrifft die Speiseröhre und verursacht typischerweise Sodbrennen. LPR betrifft Rachen und Kehlkopf, oft ohne Sodbrennen. HNO-Ärzte sind auf die Diagnose und Behandlung von LPR spezialisiert, da sich die Symptome auf die oberen Atemwege konzentrieren. ^[1,3].

3. Wie genau ist der Speichelpepsintest zur Diagnose von LPR?
Studien haben gezeigt, dass der Speichelpepsintest eine gute Sensitivität und Spezifität aufweist, wobei ein positives Ergebnis die Diagnose einer LPR stark unterstützt. Er liefert objektive Beweise, die die Laryngoskopie und Symptomfragebögen ergänzen. ^[1,4].

4. Muss ich meine Refluxmedikamente absetzen, bevor ich einen HNO-Arzt aufsuche?
Das kommt darauf an. Ihr HNO-Arzt wird Ihnen raten, ob Sie die Medikamente vor der Untersuchung fortsetzen oder pausieren sollten. Bei objektiven Tests wie der Pepsinmessung ist es oft hilfreich, die Untersuchung unter Ihrer gewohnten Therapie durchzuführen, um zu beurteilen, ob die Behandlung den Reflux ausreichend kontrolliert.

5. Können Kinder von einem HNO-Arzt auf Reflux untersucht werden?
Ja. HNO-Ärzte untersuchen häufig Kinder mit Symptomen wie Heiserkeit, chronischem Husten, Fütterproblemen oder wiederkehrendem Krupp. Der Speichelpepsintest kann bei Kindern mit ärztlich assistierter Probenentnahme durchgeführt werden. ^[2].

Referenzen

1. Li J, et al. (2024). Speichelpepsin-Test bei laryngopharyngealem Reflux: Wird er unser Management verändern? Aktuelle Meinung in der Hals-Nasen-Ohrenheilkunde und Kopf-Hals-Chirurgie, 32(6):398-402.

2. DiMaria C, Russell JL, Giliberto JP, et al. (2024). Systematische Übersichtsarbeit zur Speichelpepsin-Diagnostik bei kindlichem Reflux. Internationale Zeitschrift für Pädiatrische Hals-Nasen-Ohrenheilkunde, 178:111895.

3. Lechien JR, Bobin F, Muls V, et al. (2024). Diagnostischer Wert von Speichelpepsinmessungen im Nüchternzustand und vor dem Schlafengehen bei laryngopharyngealem Reflux. Biomedizin, 12(2):398.

4. Kucova I, et al. (2021). Der diagnostische Wert des Peptests zum Nachweis von laryngopharyngealem Reflux. Zeitschrift für Klinische Medizin, 10(16):3621.