Wie man stillen Reflux diagnostiziert: Ein umfassender Leitfaden zu LPR-Tests und -Behandlung

Der laryngopharyngeale Reflux (LPR), auch bekannt als stiller Reflux, ist eine Erkrankung, bei der Mageninhalt in den Rachen, den Kehlkopf und die oberen Atemwege zurückfließt. Im Gegensatz zur typischen gastroösophagealen Refluxkrankheit (GERD), die häufig Sodbrennen und Aufstoßen verursacht, äußert sich LPR durch subtile, leicht zu übersehende Symptome, die zu chronischen Halsbeschwerden, Stimmproblemen und Atemwegskomplikationen führen können. Da viele Betroffene nie das typische Sodbrennen verspüren, bleibt LPR häufig unerkannt oder wird fälschlicherweise für Allergien, Asthma oder postnasales Tropfen gehalten.

Dieser Leitfaden bietet einen umfassenden Überblick darüber, wie stiller Reflux diagnostiziert wird, von der Erkennung der Symptome bis zum Verständnis der neuesten objektiven Testmethoden, einschließlich der aufkommenden nicht-invasiven Pepsin-Erkennung.

Was ist stiller Reflux (LPR)?

LPR tritt auf, wenn Magen-Darm-Inhalt – einschließlich Säure und des Verdauungsenzyms Pepsin – in den oberen Atem- und Verdauungstrakt zurückfließt und morphologische und neurologische Veränderungen im Rachen, Kehlkopf und sogar in den Nasengängen verursacht. ^[1]Im Gegensatz zur Speiseröhre fehlt dem Gewebe des Rachens und des Kehlkopfes eine robuste Schutzschicht, wodurch es selbst gegenüber geringen Mengen an Refluxat sehr anfällig ist.

Der Begriff „still“ spiegelt das Fehlen typischer GERD-Symptome wie Sodbrennen und Aufstoßen wider. Stattdessen verursacht LPR Symptome im Rachenraum, die viele Patienten nicht sofort mit Magenproblemen in Verbindung bringen, was eine erhebliche diagnostische Herausforderung darstellt.

Die Anzeichen erkennen: Wichtige LPR-Symptome

Eine genaue Diagnose beginnt mit dem Erkennen des klinischen Bildes. Zu den häufigsten Symptomen des stillen Refluxes gehören:

• Heiserkeit oder Stimmveränderungen– Eine raue, angestrengte oder schwache Stimme, besonders morgens oder nach dem Sprechen
• Chronischer Husten– Ein anhaltender trockener Husten, der sich durch übliche Behandlungen nicht bessert.
• Häufiges Räuspern– Oft das häufigste Symptom, da der Körper versucht, wahrgenommene Reizungen zu beseitigen.
• Globus-Sensation– Das Gefühl eines Kloßes im Hals, der auch nach dem Schlucken nicht verschwindet
• Übermäßiger Schleim im Rachen oder ein Gefühl von postnasalem Tropfen
• Schluckbeschwerden (Dysphagie)
• Halsschmerzen – Ohne Anzeichen einer Infektion

Da sich diese Symptome mit vielen häufigen Erkrankungen überschneiden, wird LPR oft fehldiagnostiziert. Ein hohes Maß an Aufmerksamkeit ist daher unerlässlich, insbesondere wenn Patienten nicht auf Behandlungen gegen Allergien, Asthma oder Sinusitis ansprechen.

Der diagnostische Weg bei stillem Reflux

Die Diagnose von LPR erfolgt typischerweise in mehreren Schritten, beginnend mit einer klinischen Beurteilung und gegebenenfalls anschließenden objektiven Tests.

Schritt 1: Klinische Beurteilung und Symptombewertung

Die Erstbeurteilung beginnt mit einer gründlichen Anamnese und körperlichen Untersuchung. Ärzte verwenden häufig standardisierte Bewertungsinstrumente:

• Reflux-Symptom-Index (RSI)– Ein aus neun Fragen bestehender, vom Patienten auszufüllender Fragebogen, der Symptome wie Heiserkeit, Räuspern und Globusgefühl erfasst. Ein RSI-Wert über 13 deutet auf LPR hin.
• Reflux-Befund-Score (RFS)Dieser Fragebogen wird während einer Laryngoskopie vom Arzt ausgefüllt und beurteilt körperliche Anzeichen im Kehlkopf, darunter Ödeme, Rötungen und Veränderungen der Stimmlippen. Ein RFS-Wert über 7 spricht für die Diagnose einer LPR.

Diese Bewertungssysteme bieten einen standardisierten Rahmen für die Erstbeurteilung, sind jedoch subjektiv und bestätigen das Vorliegen von Reflux nicht objektiv.

Schritt 2: Laryngoskopie

Bei der Laryngoskopie wird ein flexibles oder starres Endoskop durch Nase oder Mund eingeführt, um Kehlkopf und Rachen direkt zu betrachten. Der Arzt achtet dabei auf Anzeichen von Entzündungen, Schwellungen, Rötungen und andere charakteristische Befunde einer Laryngopharyngealen Refluxkrankheit (LPR). Obwohl die Laryngoskopie wertvolle visuelle Informationen liefert, kann sie nicht eindeutig beweisen, dass Reflux die Ursache der beobachteten Veränderungen ist, da auch andere Erkrankungen ähnliche Befunde hervorrufen können.

Schritt 3: Objektive Diagnosetests

Bei unklaren klinischen Befunden oder schweren Symptomen werden objektive Tests empfohlen.

24-Stunden-Mehrkanal-Intraluminal-Impedanz-pH-Monitoring (MII-pH)

Die MII-pH-Metrie gilt derzeit als Goldstandard für die Diagnose von LPR. Bei diesem Test wird ein dünner Katheter durch die Nase in Speiseröhre und Rachen eingeführt, wo Sensoren 24 Stunden lang kontinuierlich pH-Wert und Impedanz messen. Mehrere detektierte pharyngeale Refluxepisoden während der MII-pH-Metrie sind diagnostisch für LPRD. ^[1]Der Test hat den Vorteil, dass er alle Arten von Refluxepisoden erkennt – saure, schwach saure und alkalische.

Die MII-pH-Messung ist jedoch invasiv, teuer, nicht flächendeckend verfügbar und kann für Patienten unangenehm sein. Diese Einschränkungen haben das Interesse an alternativen Diagnoseverfahren geweckt.

Oropharyngeale pH-Überwachung (DX-pH)

Eine weniger invasive Alternative nutzt eine kleine Sonde, die im Rachenraum eingeführt wird, um den pH-Wert über 24 Stunden zu messen. Zu den Diagnosekriterien gehört ein Ryan-Index von über 9,41 im Stehen oder über 6,79 im Liegen. Obwohl diese Methode patientenfreundlicher als die MII-pH-Messung ist, erfasst sie nur sauren Reflux und kann alkalische oder schwach saure Ereignisse übersehen.

Speichelpepsin-Test (Neuer nicht-invasiver Ansatz)

In den letzten Jahren Speichelpepsin-Nachweis hat sich als vielversprechendes, völlig nicht-invasives Diagnoseverfahren für LPR erwiesen. Pepsin ist ein Verdauungsenzym, das ausschließlich im Magen produziert wird. Sein Vorhandensein im Speichel dient als objektiver Biomarker für Mageninhalt, der den oberen Atem- und Verdauungstrakt erreicht.

Eine systematische Übersichtsarbeit aus dem Jahr 2025, veröffentlicht in derZeitschrift für StimmeDie Analyse von 38 Studien mit über 3.000 Patienten ergab, dass die Messung des Speichelpepsinspiegels einen signifikanten diagnostischen Wert für LPRD besitzt. ^[2]In der Studie wurde festgestellt, dass wiederholte Speichelmessungen über einen Zeitraum von 24 Stunden die Sensitivität und Spezifität des Tests verbesserten.

Eine prospektive Studie aus dem Jahr 2025, die Speichelpepsintests mit standardisierten Symptom- und Befundbewertungssystemen verglich, zeigte hervorragende Ergebnisse: Im Vergleich zum Reflux-Symptom-Score-Fragebogen wies der Speichelpepsintest bei einem Grenzwert von ≥16 ng/ml eine Sensitivität von 100 % und eine Spezifität von 90 % auf. Im Vergleich zur Reflux-Zeichen-Bewertung betrug die Sensitivität 95,24 % und die Spezifität 88,89 %. ^[3].

Eine weitere Studie aus Indien aus dem Jahr 2025 untersuchte 94 Patienten mit LPR und fand heraus, dass 85,1 % bei einem Grenzwert von 50 ng/ml positiv auf Speichelpepsin getestet wurden. Dabei zeigte sich eine starke Korrelation zwischen den Pepsinwerten und den objektiven Kehlkopfbefunden, die mittels Videolaryngoskopie festgestellt wurden. ^[4].

Vorteile des Pepsin-Tests:

• Völlig nicht-invasiv – keine Katheter oder Endoskope
• Schnelle Ergebnisse – innerhalb von 15 Minuten verfügbar
• Objektiver Nachweis – Nachweis von Pepsin, einem spezifischen Biomarker für gastroösophagealen Reflux
• Kostengünstig – deutlich günstiger als MII-pH
• Kann nicht-sauren Reflux nachweisen – Pepsin bleibt unabhängig vom pH-Wert stabil.

Diagnose von stillem Reflux mit PEPFAST

Für Gesundheitsdienstleister und Patienten, die eine praktische, nicht-invasive Diagnosemöglichkeit suchen,Maxhealth Innovative Meditechbietet diePepfast Speichelpepsin-TestkitPepfast ist eine gebrauchsfertige Lösung auf Basis der oben beschriebenen Lateral-Flow-Technologie. Der Test benötigt lediglich eine kleine Speichelprobe, liefert Ergebnisse innerhalb von 15 Minuten und erfordert weder Zentrifugation noch Laborausrüstung. Durch den Nachweis von Pepsin – einem spezifischen Biomarker für gastroösophagealen Reflux – liefert Pepfast objektive Belege zur Unterstützung der klinischen Diagnose von LPR und GERD und ist somit ein wertvolles Instrument sowohl in der spezialisierten als auch in der hausärztlichen Versorgung.

❓Häufig gestellte Fragen

Frage 1: Worin unterscheidet sich stiller Reflux von GERD?

Stiller Reflux (LPR) betrifft vorwiegend Rachen, Kehlkopf und obere Atemwege, während die gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD) hauptsächlich die untere Speiseröhre betrifft. Typische GERD-Symptome sind Sodbrennen und Aufstoßen. LPR-Symptome umfassen Heiserkeit, chronischen Husten, häufiges Räuspern und ein Kloßgefühl im Hals – oft ohne Sodbrennen. Das von LPR betroffene Gewebe ist empfindlicher als die Speiseröhre, sodass selbst geringe Mengen Reflux erhebliche Beschwerden verursachen können.

Frage 2: Gibt es einen nicht-invasiven Test für LPR?

Ja. Der Speichelpepsintest ist ein völlig nicht-invasives Verfahren. Er benötigt lediglich eine kleine Speichelprobe und liefert Ergebnisse innerhalb von 15 Minuten. Zahlreiche Studien haben seine diagnostische Genauigkeit bestätigt; die Sensitivität liegt je nach Grenzwert und untersuchter Population zwischen 76 % und 100 %. ^[2][3].

Frage 3: Wie lange dauert die LPR-Prüfung?

Das hängt von der Methode ab. Eine Laryngoskopie dauert etwa 5–10 Minuten. Speichelpepsintests liefern Ergebnisse innerhalb von 15 Minuten. Die oropharyngeale pH-Metrie erfordert eine Datenerfassung über 24 Stunden. Auch die MII-pH-Metrie benötigt 24 Stunden, zuzüglich Zeit für die Datenanalyse.

Referenzen:

[1] Lechien JR, et al. Europäische Leitlinie für die klinische Praxis: Management und Behandlung der laryngopharyngealen Refluxkrankheit.Europäische Archive der Hals-Nasen-Ohrenheilkunde. 2024;283(1):629-641.

[2] Hiernaux A, Trelcat A, Lechien JR. Speichelpepsinmessung bei laryngopharyngealer Refluxkrankheit: Eine systematische Übersicht über diagnostische Genauigkeit und Leistungsfähigkeit.Zeitschrift für Stimme2025.

[3] Kandhi PW, Manurung R, Wicaksono P. Speichelpepsin-Nachweis zur Diagnose des laryngopharyngealen Refluxes: Vergleich von Sensitivität und Spezifität mit einem Punktesystem.Oto Rhino Laryngologica Indonesiana. 2025;55(1).

[4] Liu C, Hou C, Chen T, et al. Diagnostischer Wert des Nüchtern-Hypopharynx-Speichelpepsin-Konzentrationstests für die laryngopharyngeale Refluxkrankheit.Weltzeitschrift für Hals-Nasen-Ohrenheilkunde2024.